Заболевание

Рубрики

Новое на сайте


Анализ осложнений у пациентов, перенесших эндофаллопротезирование

Проанализирована информация о частоте и структуре осложнений у пациентов с тяжёлой степенью эректильной дисфункции, перенесших хирургическое лечение – имплантации эндофаллопротезов. Полученные данные доказывают, что многообразие факторов, приводящих к необратимым поражениям кавернозной ткани и большое количество форм сопутствующей соматической патологии являются той платформой, на которой базируются причины, приводящие к развитию послеоперационных осложнений. У 18,7% прооперированных пациентов неудовлетворённость, как осложнение имплантации, не имеет соматических причин и рассматривается как декомпенсация психо-эмоционального статуса, что требует последующих психотерапевтических мероприятий.
  «Здоровье мужчины». – 2012. — №2. – с.64 – 67.

Эректильная дисфункция  (ЭД) – это:

“…неспособность развивать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для  удовлетворительной половой активности” [4].

“. . . постоянная или временная неспособность достигнуть или сохранить  эрекцию, достаточную для проведения успешного полового акта”  [5].

Исследование многообразия причин и нарушений в организме мужчины, ведущих к угнетению его сексуальной функции заставляет нас привлекать знания из целого ряда  медицинских специальностей, необходимых для комплексной оценки состояния пациента. Понимание сложности проблемы позволяет правильно выстроить стратегию и тактику ведения пациентов с сексуальными нарушениями и обязывает модернизировать методики, направленные на выяснение причинно-следственных связей в развитии эректильной дисфункции , а также  попытаться сделать безупречными  лечебные мероприятия, направленные на полную реабилитацию пациентов сексологического профиля [1].

Но, к сожалению, наши знания и умения в деле консервативного  ведения данной проблемы не могут гарантировать абсолютно всем пациентам успешного восстановления сексуальной функции.  Прежде всего, это касается пациентов с тяжёлыми органическими поражениями  кавернозных  тканей, которые ведут к необратимым морфологическим изменениям. Чаще всего эта ситуация встречается на фоне сопутствующей органической патологии, имеющей системный характер (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, системные поражения соединительной ткани, венозная болезнь, облитерирующий эндартериит, гипогонадные состояния). Свой отрицательный  вклад  вносят и травматические поражения, как гениталий, так и позвоночника.  Это  и есть тот контингент больных, для которых единственным способом помощи является хирургическое лечение – имплантация протезов полового члена [2].  В группу пациентов, решившихся на проведение оперативного вмешательства, входят  пациенты, которых не устраивала продолжительность лечения,     финансовые затраты, побочные  эффекты  фармакотерапии,     неоправданные ожидания,     отношение партнёрши к процессу лечения. Крайне важно дать пациенту почувствовать возможность свободного выбора между бескровными методиками коррекции ЭД и радикальными способами устранения данной проблемы.

Показаниями к проведению имплантации являются:

спинальная (органическая) половая дисфункция, болезнь Пейрони в сочетании с ЭД,    декомпенсированный пенильный кровоток  (корпоральная вено-окклюзивная дисфункция, артериальная и артерио-венозная недостаточность сосудов полового члена), кавернозный фиброз, некупирующийся  приапизм, отсутствие эффекта от фармакотерапии ЭД, неудовлетворённость пациента результатами консервативного лечения [3].

Противопоказания к проведению эндофаллопротезирования являются:

декомпенсированный  сахарный диабет, декомпенсация деятельности сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания на поздних стадиях, острые воспалительные процессы различной локализации, психические заболевания, поражение кожных покровов различной этиологии в зоне мошонки и полового члена [3].

В соответствии с данными производителя имплантов, активные уро-генитальные инфекции,  дефект тканей в зоне операции с прогнозируемой  несостоятельностью их при натяжении,  чувствительность к силикону,  несоответствие размеров кавернозных тел размерам выбранного типа импланта также являются противопоказаниями к  хирургическому лечению. В эту же группу попадают пациенты с высокой частотой повторных эндоскопических процедур [6].

Риски и осложнения при проведении эндофаллопротезирования

связаны с инфекцией, эрозией, миграцией или экструзией протеза, миграцией  насадок, механической несостоятельностью протеза, тканевой и/или аллергической реакцией, острой задержкой   мочи,    болевым синдромом, гематомой полового члена, отёком и лимфостазом полового члена, гангреной  полового члена, перфорацией  уретры или кавернозных тел при некорректном размере импланта и  неудовлетворённость пациента [6].

Любая хирургическая деятельность так или иначе чревата возникновением интра-  и  послеоперационных осложнений.  Хирургия, связанная с установкой имплантов, подвержена ещё более высоким рискам. Пенильные  импланты, к сожалению, не являются исключением.

С целью объективизации данных нами проведено ретроспективное исследование  частоты и структуры послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших установку эндофаллопротезов в клинике отдела сексопатологии и андрологии ГУ «Институт урологии НАМН Украины» за период с  01.01.2007 по 31.05.2012.

Проведено  хирургическое лечение  144  пациентам с тяжёлыми формами  эректильной дисфункции.

Средний возраст:  51,4 ± 3,8       (Microsoft  Excele  Statistica 6,0).

Соматическая патология, послужившая причиной ЭД и  приведшая к необходимости имплантации, приведена в таблице 1.

Таблица 1. Соматическая патология у больных, перенесших эндофаллопротезирование.

Исходная соматическая патология

Количество пациентов, (%)

Болезнь Пейрони в сочетании ЭД

39

27 (%)

Сахарный диабет (ангиопатия)

21

14,5 (%)

Инсулинзависиый СД

11

7,6 (%)

Инсулиннезависимый СД

10

6,9 (%)

Сосудистая ЭД

22

15,2 (%)

Кавернозный фиброз

5

3,5 (%)

Спинальная травма

3

2 (%)

Рак простатыСостояние после радикальной простатэктомии

3

2 (%)

Ишемический приапизм

1

0,7%

Производились имплантации эндофаллопротезов различной  конструкции:  полужёсткие эндофаллопротезы,  AMS 650,  AMS Spectra, AMS 700 Ultrex.

Решение о том, какой вид эндофаллопротеза будет имплантироваться пациенту, принималось строго индивидуально, на основе данных, позволяющих прогнозировать успех хирургического вмешательства, удовлетворённость пациента результатами операции, эстетическую составляющую. В наших социально-экономических условиях немаловажную роль в выборе модели импланта играют материальные возможности пациента.

Распределение по моделям  применяемых  пенильных  имплантов представлено в таблице 2.

Таблица 2. Модели применяемых имплантов.

Модель импланта Количество имплантаций
Полужёсткие эндофаллопротезы 78
AMS 650 (пластический) 16
AMS 700 Ultrex 10
AMS Spectra 40

Отмеченные нами осложнения после проведения эндофаллопротезирования представлены в таблице 3.

Таблица 3. Осложнения после эндофаллопротезирования.

Вид осложнения Количество Исход осложнения
Гнойный кавернит 2(1,4%) Эксплантация протеза с последующим репротезированием
Уретро-кавернозный свищ 1(0,7%) Эксплантация протеза с последующим репротезированием
Гипермобильность протеза 2(1,4%) Пластика белочной оболочки
Протрузия протеза 2(1,4%) Эксплантация протеза с последующим репротезированием
Неисправность протеза 6(4,2%) Эксплантация неисправного протеза, репротезирование с заменой импланта
Лимфостаз полового члена 26(18,2%) Разрешение
Гематома полового члена и мошонки 1(0,7%) Разрешение
Потеря чувствительности головки полового члена 12(8,4%) Разрешение
Диссатисфакция пациента 27(18,7%) Рациональная психотерапия.При необходимости – репротезирование более совершенной моделью импланта

Представленные выше осложнения условно можно разделить на 2 группы – требующие активного хирургического ведения (13 человек – 9,1%)  и требующие динамического мониторинга (66 человек – 46%). В первую группу входят такие состояния, как гнойный кавернит, уретро — кавернозный свищ,  гипермобильность протеза,   протрузия протеза, неисправность протеза. Факторами, приведшими к развитию данных проблем, относятся: исходное состояние кавернозной ткани и белочной оболочки, отягощённый соматический статус.  2 случая осложненй  эндофаллопротезирования в виде острого гнойного кавернита, а также  2 случая гипермобильности протезов отмечено  у пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом.  Протрузия  протезов наблюдалась   у 2-х пациентов, которым ранее проведено соответственно 2 и 3 репротезирования с заменой имплантов на более «продвинутую» модель. «Неисправность протеза»  в нашем исследовании определена только лишь как  перелом полужёсткого силиконового импланта, который требовал замены. Модели, представленные производителем  AMS (American Medical Systems), за время наблюдения не имели технических проблем. Стоит отметить, что у 2-х пациентов после имплантации модели AMS Spectra, с их слов, во время сексуальной активности был слышен достаточно громкий звук трения элементов импланта, заключённых в силиконовую оболочку. Эти случаи  можно отнести ко второй группе пациентов.

Лимфостаз полового члена, гематома полового члена и мошонки, потеря чувствительности головки пениса, болевой синдром, диссатисфакция пациента – все эти состояния требуют, в основном, наблюдения, минимальной медикаментозной коррекции, и, в обязательном порядке, рациональной психотерапии. В послеоперационном периоде, даже при самом благоприятном его протекании, в психотерапевтической коррекции нуждались 85% от общего числа пациентов[3]. Эстетическая удовлетворённость пациетов отмечена в 117 (81,3%) случаев, функциональная – в 128 (88,9%) случаев.

С целью дополнительной оценки состояния мужчин после установки пенильных имплантов нами предложен  «Индекс оценки сексуальной функции у пациентов, перенесших эндофаллопротезирование», представленный в таблице 4.

Таблица 4. Оценка сексуальной функции после эндофаллопротезирования.

Отсутствие(0 баллов) Низкий уровень(1 балл) Среднийуровень(2 балла) Высокий уровень(3 балла)
Половое влечение
Ощущение «естественной эрекции»(дополнительное кровенаполнение полового члена)
Субъективное ощущение комфорта в процессе полового акта
Уровень самооценки
Удовлетворённость партнёрши
Общая удовлетворённость

Максимально возможное количество 18 баллов. Средний балл при проведении опроса составил 15,3±2,1 (N=106), что, несомненно, свидетельствует о достоверном улучшении качества жизни наших пациентов.

Выводы:

В исследуемой группе частота осложнений после эндофаллопротезирования обусловлена как соматическими факторами, так и психологическим статусом пациентом, подвергшихся хирургическому вмешательству.

Степень  сопутствующих соматических нарушений  (прежде всего – сахарный диабет)  коррелирует с тяжестью серьёзных хирургических осложнений после имплантации пенильных протезов.

У 18,7% прооперированных пациентов неудовлетворённость, как осложнение имплантации, не имеет соматических причин и рассматритвается как декомпенсация психо-эмоционального статуса, что требует последующих психотерапевтических мероприятий.

 Список литературы:

  1. І.І.Горпинченко, Д.З.Воробець.
  2. Еректильна дисфункція та ії вивчення з позиції дисфункції ендотелію (пилотне дослідження).  Здоровье мужчины, Киев – 2008. — №3. – с.61 -66.
  3. И.И.Горпинченко и соавторы.
  4. Эректильная дисфункция (монография). Киев,  Издательский дом «Профессионал», 2008 – с.118 – 128.
  5. И.И.Горпинченко,  А.М.Корниенко,  М.Г.Романюк,  К.Р.Нуриманов
  6. Наш опыт лечения тяжёлых форм эректильной дисфункции.
  7. Здоровье мужчины. – 2011. — №2. – с.70 – 72.
  8. 4. National Institutes of Health.  NIH Consensus Statement.
  9. 1992 Dec 7-9; 10(4):1-35.
  10. 5.3. Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile
  11. Dysfunction. In: Erectile Dysfunction; Jardin A, et al, eds. Plymouth, UK: Health  Publication, Ltd; 2000:711-726.
  12. 6. AMS «Penile Prosthesis», 2009

 

Комментарии (2):

  1. Сергей пишет:
    17 Фев 2017 в 3:59 пп

    Здравствуйте, спасибо за обстоятельную статью, чувствуется что исследование проведено методологически грамотно и честно. Если можно, добавьте пожалуйста в вашу статью цифры в таблицу 4 «Оценка сексуальной функции после эндофаллопротезирования», почему-то цифр на сайте не видно, возможно сбилась табличка — хотя это весьма интересная информация (вынужден рассматривать вероятность прибегнуть к имплантации протеза). Или если на сайт трудно добавить, если вам не сложно, сбросьте пожалуйста информацию на почту
    спасибо

  2. Алексей Корниенко пишет:
    20 Фев 2017 в 7:35 пп

    В статье представлен ОБРАЗЕЦ АНКЕТЫ. Внизу — результаты тестирования ГРУППЫ больных. Если заполнять цифры, то я должен разместить 106 анкет. Это бессмысленно. Вам представлен результат. Этого достаточно.

Оставить комментарий