Заболевание

Рубрики

Новое на сайте


Наш опыт диагностики и лечения закрытых повреждений полового члена

В статье описаны клинические случаи разрывов кавернозных тел полового члена и мочеиспускательного канала, приведен алгоритм диагностических и лечебных мероприятий.

Здоровье мужчины. – 2013. — №1. – с.24 – 27

Перелом полового члена (разрыв кавернозных тел) относится к разделу неотложных состояний в урологии, который очень подробно и многократно описан различными авторами. Данную ситуацию, наверное, возможно отнести к «злой шутке природы» — ведь для того, чтобы произошёл разрыв белочной оболочки, мужчина  должен обладать идеальной эрекцией. Отмечены также и сексуальные позиции, наиболее часто приводящие к травме – прежде всего, это «женщина сверху», хотя, достаточно регулярно травма происходит при упоре эрегированного полового члена в лобок или промежность партнёрши. Наиболее часто происходит разрыв одного из кавернозных тел, реже – сочетанные повреждения обеих кавернозных тел, мочеиспускательного канала. Описаны также изолированные поражения уретры [2].

Клиническая картина данного состояния является характерной: после непосредственного воздействия на половой член пациент ощущает резкую боль, исчезновение эрекции, увеличение члена в размерах за счёт нарастания подкожной гематомы; затёки могут распространяться на живот, бёдра, мошонку, промежность. При сочетанном повреждении уретры могут быть: уретроррагия, острая задержка мочи, мочевые затёки [1].

Диагностический алгоритм включает в себя: опрос, пальпацию, при подозрении на вовлечение уретры – восходящую уретрографию. По возможности – проведение ультразвукового исследования области травмы с применением допплерографии сосудов полового члена.

Хирургическая активность, по нашему мнению, в данной ситуации полностью обоснована. Необходима ревизия предполагаемого места разрыва, дренирование гематом, ушивание разрывов, деривация мочи при поражении уретры и т.д.

В клинике отдела сексопатологии и андрологии ГУ «Институт урологии НАМН Украины» за период с 01.01.2010г. по 31.12.2012г.  находилось 11 пациентов с закрытыми повреждениями полового члена. Из них у 9 пациентов был разрыв белочной оболочки одного кавернозного тела; разрыв белочной оболочки 2-х кавернозных тел – у одного пациента, разрыв белочной оболочки и уретры – также у одного пациента.

Вашему вниманию хочется представить именно эти 2 клинических случая, отличающихся от типичного «перелома» полового члена и выявленных благодаря активной хирургической тактике.

Пациент П., 33 лет, поступил через 10 часов от момента травмы с характерными жалобами и клинической картиной (фото 1).

Фото 1.

При ревизии – напряжённая гематома (фото 2)

Фото 2.

Выявлены разрывы обоих кавернозных тел (пинцет заведен в разрыв белочной оболочки справа) – фото 3.

Фото 3.

Место разрыва определяется справа от уретры (фото 4).

Фото 4.

Визуализация разрыва белочной оболочки слева (фото 5).

Фото 5.

В послеоперационном периоде наблюдалось восстановление спонтанных эрекций на 3 сутки после операции, в дальнейшем — первичное заживление раны. После выписки пациент повторно в клинику не обращался.

Пациент К., 46 лет, поступил через 12 часов после травмы. На фоне характерных жалоб отмечал уретроррагию. До поступления в Институт урологии больной был осмотрен по скорой помощи в урологическом отделении по месту жительства, где, без проведения восходящей уретрографии, пациенту установлен постоянный уретральный катетер (фото 6). Оперативного вмешательства предложено не было.

Фото 6.

 

При проведении УЗИ установлено: в прикорневой зоне, частично в среднем сегменте, начиная с наружной поверхности правого кавернозного тела, переходя на внутреннюю поверхность правого кавернозного тела, с разрывом белочной оболочки, визуализируется аваскулярная гематома 2,7 на 3,0 см. Кавернозные артерии визуализируются: по левому кавернозному телу на всём протяжении, по правому кавернозному телу -  в дистальном сегменте (фото 7).

 

Фото 7

 

При ревизии — дренирование гематомы.

Фото 8.

 

Визуализация разрыва белочной оболочки и уретры (фото 9).

Фото 9.

 

Ушит разрыв уретры (фото 10).

Фото 10.

 

Ушит разрыв белочной оболочки (фото11).

Фото 11.

 

Пациенту также была наложена троакарная эпицистостома. В послеоперационном периоде – восстановление спонтанных эрекций на 6 сутки, в дальнейшем – первичное заживление раны.

Спустя месяц после вмешательства, перед удалением эпицистостомы произведена антеградная микционная цистоуретрография с помощью мультидетекторной  компьютерной томографии (фото 12).

 

Фото 12.

 

Во время микции уретра контрастирована равномерно: шейка мочевого пузыря до 1,1 см, простатическая часть до 0,8 см, на уровне мембранозной части до 0,9 см, висячая часть уретры до 0,45см (определяется сужение на протяжении до 3 см), далее до 0,95см.

С целью предотвращения формирования стриктуры уретры больной получает консервативное лечение.

Эпицистостомический дренаж удалён. Пациент находится под динамическим наблюдением, мочеиспускание и сексуальная функция полностью восстановлены.

Выводы:

  1. Полноценное выполнение алгоритмов диагностики закрытых повреждений полового члена позволяет максимально прогнозировать необходимость и объём оперативного вмешательства
  2. Активная хирургическая тактика позволяет в более полном объёме обнаружить и устранить повреждения и, таким образом, улучшить отдалённые результаты лечения.

Список литературы:

  1. О.Ф.Возiанов, О.В.Люлько. Урологiя. Видання друге, перероблене i доповнене. Днiпропетровськ – РВА — «Днiпро-VAL». -  2002. —  c. 367.
  2. Ф.И.Костев, А.В.Рясный, Д.Ф.Тучин. Выбор тактики оказания помощи больным с закрытыми повреждениями полового члена. Киев -  Здоровье мужчины. – 2009. — №1. – с.81 – 82.

Оставить комментарий